نمونه لایحه دفاعیه هیات بدوی تامین اجتماعی با توجه به نوع ابلاغیه تنظیم می شود. اینکه رای هیات در مورد حق بیمه پیمانکاری، بازرسی بیمه، یا لیست بیمه و موارد دیگر باشد متفاوت است. در زیر یک نمونه لایحه دفاعیه هیات بدوی تامین اجتماعی آورده شده است: شعبه محترم تامین اجتماعی با سلام و احترام پیرو رای هیات بدوی به شماره .... مورخ ... به اطلاع می رساند با توجه به موارد زیر، اعتراض خود را به رای این هیات اعلام می دارم. سپس با توجه به نوع رای، نسبت به اعلام دلایل خود اقدام کنید.
